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LA RETINE Les principales affections de la rétine sont : • le décollement de rétine • la dégénérescence maculaire liée à l’âge • la membrane pré-rétinienne maculaire • le trou maculaire • la rétinopathie diabétique Le décollement de rétine C'est le décollement d'une partie de la surface de la rétine de son support (l'épithélium pigmentaire) avec le liquide vitréen qui s'interpose entre ces deux feuillets. Il est le plus souvent secondaire à la présence de déchirure sur la rétine. Certaines conditions prédisposent au décollement de rétine : la myopie, la chirurgie de la cataracte, un traumatisme de l'œil… Quels sont les symptômes du décollement de rétine ? Une amputation du champ visuel puis une perte complète de la vision si le décollement de rétine devient total. Il est parfois précédé de sensations d'éclairs lumineux périphériques qui traduisent une traction sur la rétine, ou de " suie noire " envahissant la vision, qui traduit une petite hémorragie dûe à la déchirure rétinienne. Au stade de déchirure, un traitement préventif par application de laser autour de celle-ci réduit les risques d'évolution vers un décollement de rétine Pourquoi opérer le décollement de la rétine ? Parce que non traité, le décollement de rétine aboutit à la cécité. Le traitement de la rétine décollée est seulement chirurgical. Le traitement par laser seul n'est pas possible à ce stade. La technique opératoire L'intervention est réalisée en milieu chirurgical stérile, sous microscope, et habituellement sous anesthésie locorégionale. Le patient est installé sur le dos. Elle représente un geste chirurgical majeur, différentes techniques peuvent être utilisées pour : • Fermeture de la ou des déchirures en suturant un matériel synthétique sur la paroi externe de l'oeil (cerclage de l'oeil). • Cicatrisation des bords de la déchirure par application de froid (cryocoagulation), de chaud (diathermie, photocoagulation au laser). • Ponction du liquide sous rétinien afin de remettre la rétine à plat • Vitrectomie. Très souvent, une bulle de gaz est introduite dans l'oeil en fin d'intervention pour appuyer sur les trous ou les déchirures de la rétine pendant la durée de la cicatrisation. Une position de la tête est prescrite par le chirurgien pour une durée de 8 jours. Le gaz est éliminé progressivement au cours des premières semaines qui suivent l'opération. Les voyages en avion sont contre-indiqués en présence de gaz intra-oculaire. • En cas de décollement de rétine particulièrement grave, il est parfois nécessaire d'injecter de l'huile de silicone dans l'oeil, en fin d’intervention. Cette huile de silicone est le plus souvent retirée quelques mois plus tard. Evolution postopératoire habituelle • Dans la très grande majorité des cas, une réapplication de la rétine est obtenue. La récupération de la vision dépend de l'état de la rétine avant l'intervention, et ne peut être jugée avant plusieurs mois. • Des récidives du décollement sont possibles. Dans ces cas, des récupérations sont possibles par une ou plusieurs opérations complémentaires. Enfin, dans un petit nombre de cas, il n'est pas possible de recoller la rétine en raison de sa rigidité, notamment si le décollement est trop ancien. • Les soins locaux sont réduits à l'instillation de gouttes. L'activité professionnelle, le sport, et la conduite automobile sont déconseillés pendant une période de 15 à 20 jours. La Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age (DMLA) La DMLA est la première cause de cécité en France chez les personnes de plus de 50 ans. Les causes sont indéterminées. Les facteurs de risque +/- controversés sont l’âge, l’hérédité, l’hypertension artérielle, le tabac, ….Elle atteint la macula, qui permet la vision centrale (lecture, écriture, vision des reliefs). On distingue 2 formes : • La forme sèche ou atrophique, avec une mort progressive des photorécepteurs, pour laquelle il n'existe pas actuellement de traitement réellement efficace. Un traitement par compléments vitaminiques vise à ralentir l’évolution. • La forme humide ou exsudative avec prolifération de vaisseaux sanguins anormaux sous la rétine. Ces néovaisseaux fragiles peuvent entraîner un œdème ou des hémorragies. Quels sont les symptômes de la dégénérescence maculaire ? • La baisse de l'acuité visuelle: On voit moins de détails, certains traits du visage disparaissent ou certaines lettres ou mots dans une phrase lors de la lecture • Un autre symptôme doit alarmer et décider à consulter rapidement : c'est la déformation des lignes droites • Lors d'un stade plus avancé, la vision centrale est très altérée : les visages ne sont plus reconnus, la lecture et l'écriture deviennent impossibles. La vision périphérique est conservée permettant au patient de se déplacer et de rester autonome.   Pourquoi faut il consulter en urgence ? Parce que l'évolution spontanée est mauvaise, avec une extension de la membrane en quelques jours, semaines ou mois, aboutissant à une perte irréversible de la vision centrale. Y a-t-il un traitement pour la dégénérescence maculaire? Il n'existe actuellement aucun traitement préventif efficace. La photocoagulation directe au laser Ce traitement est efficace lorsque les néovaisseaux ne sont pas encore localisés sous la région centrale de la macula, la fovéa. Il laisse une cicatrice qui ne permet plus la vision dans cette zone. Les récidives sont cependant fréquentes. La Photothérapie Dynamique Lorsque les néovaisseaux sont situés sous la macula, le traitement par laser direct ne peut plus être utilisé. La photothérapie dynamique consiste à administrer par voie intraveineuse un produit qui va se fixer sur les néovaisseaux de la macula et les détruire. Le traitement terminé, le patient peut rentrer chez lui. Il doit se protéger du soleil et des sources de lumière vive, avec des lunettes noires et des habits couvrant pendant 48 heures. Ce traitement n’est applicable que pour certaines formes de dégénérescence maculaire La chirurgie Elle consiste à retirer les vaisseaux sous rétiniens à travers une petite incision dans la rétine. La chirurgie permet également d'évacuer un hématome sous rétinien. La membrane pré rétinienne maculaire C’est une très mince pellicule de tissu fibreux qui se forme à la surface du centre de la vision (la macula) et qui a tendance à la plisser. Elle est le plus souvent idiopathique, survenant chez des sujets âgés de plus de 65 ans. Elle peut plus rarement être secondaire à une déchirure ou un décollement de la rétine, à une inflammation (uvéite) ou à un traumatisme. Quels sont les symptômes de la membrane pré rétinienne maculaire? Une atteinte de la macula se manifeste par une vision déformée des lignes droites, un flou visuel avec souvent des difficultés à la lecture et plus tard une tâche centrale noire ou grise. Pourquoi opérer une membrane maculaire pré rétinienne ? Parce que cette membrane peut entraîner une aggravation progressive des déformations visuelles qui deviennent de plus en plus gênantes jusqu'à perturber la vision de l'autre œil, et finit par entraîner une baisse de l'acuité visuelle centrale définitive. La technique opératoire L'intervention est réalisée en milieu chirurgical stérile, sous microscope, et habituellement sous anesthésie locorégionale. Le patient est installé sur le dos. Elle représente un geste chirurgical majeur, car le corps vitré est retiré (vitrectomie) et la membrane est "pelée" de la surface de la rétine à l'aide de micro instruments. Evolution post opératoire habituelle La vision s'améliore très progressivement après l'intervention chirurgicale. La récupération visuelle maximale est obtenue 3 à 4 mois après l'intervention. Les soins locaux sont réduits à l'instillation de gouttes. L'activité professionnelle, l'utilisation de machines ou d'instruments dangereux, la conduite automobile sont déconseillées pendant une période limitée qui sera définie par votre ophtalmologiste. Le trou maculaire Il correspond à un trou qui se forme au centre de la rétine, appelé macula. Il est le plus souvent idiopathique, chez un sujet de plus de 60 ans. Un trou maculaire peut aussi apparaître après une contusion sévère du globe oculaire, ou associé à une myopie forte. Quels sont les symptômes du trou maculaire ? Une baisse d'acuité visuelle à 1 à 2/10, une perception d'un scotome central, ou des déformations des lignes droites. Le diagnostic est fait à l'examen du fond d'œil. Pourquoi opérer un trou maculaire ? Parce que le trou peut entraîner une baisse progressive de l'acuité visuelle jusqu'à une tache centrale et des déformations. Cependant, cette affection n'entraîne jamais une cécité complète. La technique opératoire L'intervention est réalisée en milieu chirurgical stérile, sous microscope, et habituellement sous anesthésie locorégionale. Le patient est installé sur le dos. Elle représente un geste chirurgical majeur, car le corps vitré est retiré (vitrectomie) et une fine membrane est pelée à la surface de la rétine. En fin d’intervention, une grosse bulle de gaz est injectée dans l’œil pour appuyer sur le trou et le refermer. Evolution post opératoire habituelle Le patient doit garder une position tête penchée en avant pendant 8 jours après l'intervention. Le respect très strict de cette position est indispensable à la guérison. La bulle de gaz se résorbe dans les 15 jours qui suivent l'intervention. La vision s'améliore très progressivement après l'intervention chirurgicale et la récupération visuelle maximale est obtenue vers 3 à 4 mois. Les soins locaux sont réduits à l'instillation de gouttes. Les voyages en avion sont contre-indiqués en présence de gaz intraoculaire. La rétinopathie diabétique Elle apparaît après quelques années d’évolution du diabète. Si elle n'est pas maîtrisée, elle peut conduire à la cécité. Elle est caractérisée par des lésions qui touchent les capillaires rétiniens. Ils deviennent anormalement perméables et entraînent de l’œdème rétinien. Ils peuvent également se boucher et entraîner une souffrance de la rétine. De vaisseaux anormaux (néovaiseaux) prolifèrent alors à la surface de la rétine. Leur apparition correspond à un stade grave de la maladie. C’est l’angiographie à la fluorescéine et l’OCT, examens de routine, qui permettent de visualiser l’ensemble de ces lésions et de décider du traitement. Quels sont les symptômes de la rétinopathie diabétique ? Au début de la rétinopathie diabétique, aucun symptôme n’est ressenti par le patient. La vision est conservée. Un fond d’œil annuel systématique et/ou une angiographie à la fluorescéine sont nécessaires pour dépister ces stades précoces. Au stade évolué, une baisse de la vision brutale ou progressive témoigne de l’apparition des complications. Y a-t-il un traitement pour la rétinopathie diabétique ? Le traitement de la rétinopathie diabétique passe obligatoirement par un régime alimentaire équilibré et un traitement général scrupuleusement suivi et régulièrement surveillé. Selon le degré d'évolution, l'ophtalmologiste peut être amené à proposer un traitement complémentaire par photocoagulation des lésions rétiniennes au laser. Au stade de complications (Hémorragie dans le vitré, Décollement de rétine) une intervention chirurgicale est nécessaire. Liens • www.retina-france.asso.fr • www.snof.org • www.bassevision.net   |
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