CORNEA MEDICA Y CIRUGÍA
Las enfermedades de la córnea requieren un seguimiento médico y tratamientos complejos.
El Dr. DOST y el Dr. MESPLIÉ se encargan de esta consulta especializada.
Después de establecer un diagnóstico preciso, su médico le proporcionará información detallada sobre la enfermedad y sus tratamientos.
El centro Helios cuenta con todas las herramientas necesarias para comprobar el diagnóstico, seguimiento y tratamiento del queratocono y otras enfermedades corneales.
Si es necesaria una operación, los cirujanos del Centro Helios y sus asistentes coordinan y realizan las operaciones en su espacio quirúrgico dentro de la Policlínica Côte Basque Sud.¿Qué es la córnea?
La córnea es la «ventana» transparente del ojo. Se trata de un tejido corporal excepcional, ya que es el único perfectamente transparente.
Es a través de la córnea por donde entran los rayos de luz al ojo.
Básicamente consta de varias capas:
El epitelio más superficial que actúa para evitar que los gérmenes entren en el ojo.
El estroma, ubicado justo debajo, constituye el 90% del espesor total de la córnea. Le da su resistencia.
El endotelio es una capa de células dispuestas en su superficie interna. Su función es mantener la córnea transparente gracias a un sistema de bombeado que absorbe el agua.
Todas las capas de la córnea pueden verse afectadas por diversas enfermedades.
¿Cuáles son las principales enfermedades de la córnea?
Las enfermedades de la córnea afectan la visión porque cambian la forma y/o transparencia de la córnea.
Infecciones
Los abscesos corneales ocurren con mayor frecuencia en pacientes con lentes de contacto cuyas medidas de higiene no han sido respetadas escrupulosamente. Estos abscesos también pueden ocurrir en ojos secos o después de un trauma.
El tratamiento se basa en colirios antimicrobianos: antibióticos, antifúngicos, antiparasitarios.
El proceso de curación viene acompañado, a menudo, de episodios de opacidad que pueden afectar a la visión.
La queratitis herpética causada por el virus del herpes también es una infección de la córnea.
El hecho de no seguir cuidadosamente el tratamiento, puede conllevar un agravamiento extremadamente severo.
Para todas las infecciones de la córnea, un trasplante es el último recurso en el caso de que exista una opacidad que impida la visión.
Queratocono
El queratocono es una deformación progresiva asociada al adelgazamiento de la córnea. Esta enfermedad se manifiesta durante la adolescencia y produce inicialmente miopía y astigmatismo de rápida progresión.
Otras distrofias corneales
La distrofia de Cogan solo afecta al epitelio corneal, que se ulcera de forma espontánea. Esto provoca un dolor intenso recurrente por la noche o al despertar. El láser conduce a su curación en el 98% de los casos.
La distrofia endotelial de Fuchs, o córnea guttata, se caracteriza por la pérdida progresiva de células endoteliales. Por debajo de un cierto número de células, la córnea pierde su transparencia.
Pterigión
El pterigión o «enfermedad de los surfistas» es un tumor benigno de la conjuntiva que a veces invade la córnea hasta su centro.
El tratamiento médico puede aliviar los síntomas, pero el tratamiento curativo es quirúrgico, mediante la escisión del pterigión con anestesia local.
¿Cuáles son los tratamientos para la córnea patológica?
Durante las últimas décadas, las posibilidades terapéuticas de las enfermedades corneales han evolucionado considerablemente.
Hay 4 áreas de atención para estas enfermedades:
- Las enfermedades de la córnea, en función de su intensidad y grado de desarrollo, se tratan primero de forma médica, con gotas para los ojos (antibióticos, lubricantes, etc.).
- Las lentes blandas o rígidas pueden actuar para aliviar el dolor o normalizar la curvatura de una córnea deformada con el fin de mejorar la visión.
- La PTK con láser excimer (fotoqueratectomía terapéutica) puede mejorar la transparencia de la córnea si una cicatriz es superficial y puede usarse para erosiones corneales recidivantes (queratalgia recidivante).
- La cirugía puede ser necesaria inmediatamente o después del tratamiento médico.
Los casos de curación corneal retrasada pueden justificar la realización de un trasplante de membrana amniótica extraída de la placenta humana.
Los casos de pérdida de transparencia de la córnea o de deformidad grave, requieren un trasplante de córnea parcial o total.
¿Cuáles son las dos enfermedades de la córnea que requieren con más frecuencia un trasplante de córnea?
Las dos enfermedades de la córnea principales en Francia y en los países desarrollados son el queratocono y la distrofia de Fuchs o córnea guttata.
QUERATOCONO
¿Qué es un queratocono?
El queratocono es una deformación progresiva de la córnea que provoca un lento adelgazamiento de la misma hasta que ésta adopta una forma cónica.
Esta deformación conduce a trastornos de la visión más o menos severos (visión borrosa, distorsionada, múltiples imágenes, rayas, hipersensibilidad a la luz y mala visión de lejos).
Esta enfermedad se considera una enfermedad rara, dado que afecta a menos de una de cada dos mil personas. Suele afectar a ambos ojos, pero no necesariamente con la misma intensidad.
Las causas precisas de la enfermedad aún no se conocen, pero probablemente sea una enfermedad genética, que se acelera por el frotamiento repetido de los ojos.
La enfermedad generalmente comienza en la adolescencia y progresa rápidamente hasta los 25 años.
Debido a los numerosos avances terapéuticos, existe actualmente un tratamiento sea cual sea la gravedad de la enfermedad.
¿Cuales son los síntomas ?
- Pérdida gradual de la visión
- Alteraciones en la calidad de la visión: halos, imágenes distorsionadas en forma de cometa, imágenes fantasma, visión doble (diplopía monocular)….
¿Cómo diagnosticar el queratocono?
- Examen oftalmológico con lámpara de hendidura estándar para las formas más graves.
- Exploraciones complementarias modernas para formas menores o asintomáticas: topografía corneal (medición de curvaturas corneales), paquimetría (medición del grosor de la córnea) y aberrometría (medición de aberraciones ópticas)
¿Cuál es el tratamiento para un queratocono?
Cuando se diagnostica queratocono, se deben determinar dos áreas de atención:
¿Cómo evitar que la enfermedad empeore?
¿Cómo mejorar la visión?
¿Cómo evitar que la enfermedad empeore? Cross linking de colágeno (CXL)
- Intervención quirúrgica que utiliza un mecanismo fotoquímico para «endurecer» la córnea y evitar que se deforme aún más.
- Detiene la enfermedad en el 90% de los casos.
- No permite rehabilitar la visión.
El «Cross-Linking» está indicado tan pronto como el queratocono evolucione o corra el riesgo de hacerlo.
La intervención consiste en depositar un producto fotosensible (Riboflavina) sobre la córnea que se activa mediante una sesión de UV durante unos minutos.
El propósito de esta operación es endurecer el colágeno corneal.
TRASPLANTE DE CÓRNEA O QUERATOPLASTIA
Hacerse un trasplante de córnea solo es necesario cuando ésta sea la única forma de mejorar su visión.
Los trasplantes de córnea restauran la forma, la transparencia y el grosor de la córnea.
Someterse a un trasplante de córnea implica un control oftalmológico de por vida.
Durante los últimos 15 años, los trasplantes de córnea han evolucionado hacia un enfoque conservador (trasplantes lamelares) que buscan reemplazar solo la capa corneal patológica y preservar las otras capas sanas de la córnea del paciente.
¿Cómo mejorar la visión? Lentillas de contacto rígidas, corneoplastias y queratoplastias
- Lentillas de contacto rígidas (LRPG)
Sólo las LRPG pueden proporcionar a los pacientes una excelente calidad de visión. Se utilizan en primera instancia. Sin embargo, las lentillas no pueden prevenir la progresión de la enfermedad. Las LRPG se pueden combinar con otros procedimientos de rehabilitación visual.
- Cornéoplastias: anillos intracorneales (AIC) y fotoqueratectomía terapéutica (PTK)
Estas técnicas se ofrecen en pacientes con intolerancia a las lentillas de contacto. Su objetivo es corregir la forma del queratocono de la córnea y, por tanto, reducir las aberraciones ópticas inducidas por la enfermedad. En el 80% de los casos, se mejora la calidad de la visión.
- Los anillos intracorneales (AIC) se insertan en el grosor de la córnea. Gracias a su forma y su rigidez, permiten corregir parcialmente la deformación del queratocono, y restaurar una visión de mejor calidad.
¿Cómo se implantan los anillos intracorneales?
El láser de femtosegundos crea el túnel corneal en el que se colocará el anillo.
Está intervención dura unos minutos en total y la duración del láser tan sólo es de 15 segundos.
La cirugía es indolora y se realiza bajo anestesia local de forma ambulatoria en el Policlínica Côte Basque Sud en San Juan de Luz.
Implantes intraoculares
Una lente colocada dentro del ojo corrige la miopía severa y el astigmatismo.
El implante se elige y se calcula «a medida» tras la realización de exámenes y cálculos especializados.
Esta solución quirúrgica está recomendada en pacientes que ya no pueden soportar lentillas.
Estos implantes son lentes intraoculares que se colocan dentro del ojo quirúrgicamente y de forma ambulatoria.
Es una cirugía rápida e indolora.
Trasplante de córnea o queratoplastia
Consiste en reemplazar la córnea del paciente por la córnea sana de un donante.
El trasplante de córnea puede ser parcial (lamelar anterior) o total según la gravedad de los casos.
Esta solución quirúrgica solo se realiza en las etapas más severas de la enfermedad o en caso de fallo de la corneoplastia.
¿Podemos combinar anillos intracorneales y "Cross-Linking"?
Sí. Durante una operación, es posible combinar la colocación de anillos intracorneales y el proceso de reticulación. Ello conlleva una mejora de la visión y la curación del queratocono. Estas dos técnicas tienen efectos complementarios.
¿El trasplante es de un donante?
Si. Se necesita un injerto para un trasplante de córnea. Los injertos utilizados son de origen humano y recolectados en Francia. El manejo de los injertos está asegurado por bancos de córnea, distribuidos por el territorio.
¿Existen diferentes técnicas de trasplante de córnea?
Sí. Distinguimos entre:
- el injerto transficiente, (KT) que permite reemplazar la córnea en todo su espesor cuando se alcanza el estroma y el endotelio.
- Injertos lamelares anteriores o posteriores que solo reemplazan la capa corneal responsable de la discapacidad visual:
- KLAP (queratoplastia laminar anterior profunda), que consiste en reemplazar todo el estroma corneal y conservar solo el endotelio del receptor.
Esta técnica está especialmente indicada para el queratocono.
La principal ventaja de KLAP radica en la longevidad del injerto en comparación con el KT, lo que permite reducir el riesgo de rechazo.
Injerto endotelial: daño endotelial puro
Cuando el endotelio es la única capa patológica, como en la córnea guttata, es posible reemplazar solo esta capa. Hablamos de DSAEK o DMEK, dependiendo de si el injerto es endotelial puro o de si tiene una fina laminilla de estroma asociado.
Los injertos endoteliales tienen muchas ventajas, en comparación con los injertos transficientes, en términos de recuperación visual y riesgo de rechazo.
¿Y después del trasplante de córnea?
Los efectos postoperatorios generalmente no son muy dolorosos.
La recuperación visual es progresiva y lenta, pudiendo prolongarse de unas semanas a varios meses, según la técnica utilizada.
La corrección óptica definitiva puede tener lugar a los 3 meses en caso de injerto endotelial, y más tarde en el caso de un injerto laminar anterior o transficiente.
A veces es necesaria una corrección óptica importante después del injerto transficiente o predescemético.
La principal complicación de estas cirugías es el rechazo del trasplante.
Aunque es mucho menos común que para los trasplantes de órganos, la reintervención para un segundo trasplante de córnea puede ser necesaria en caso de que el trasplante inicial presente un rechazo que no pueda controlarse mediante el tratamiento médico.
En todos los casos, es necesaria una monitorización oftalmológica de por vida.
EL PTERIGIÓN
¿Qué es un pterigión?
El pterigión es una lesión benigna de la conjuntiva. Las razones de su aparición no se comprenden completamente, pero la exposición prolongada al sol es el principal factor de riesgo.
¿Cuales son los síntomas ?
A menudo, el pterigión es asintomático y el malestar es solo cosmético.
El pterigión también puede causar irritación y enrojecimiento de los ojos.
En una etapa más avanzada, la progresión del pterigión en la córnea puede deformarla y provocar un astigmatismo significativo.
¿Cuál es el tratamiento para el pterigión?
En las etapas iniciales, se puede recomendar un monitoreo simple. En caso de síntomas molestos, son útiles las lágrimas artificiales o incluso gotas oftálmicas antiinflamatorias.
El único tratamiento curativo para el pterigión es la cirugía.
¿Cómo se realiza la cirugía de pterigión?
La cirugía de pterigión se lleva a cabo en el quirófano de la Policlínica Côte Basque Sud en San Juan De Luz.
La intervención generalmente se realiza con anestesia local, como una cirugía ambulatoria.
La operación consiste en eliminar completamente el pterigión.
Sin embargo, existe riesgo de que la enfermedad resurja.