Pour certains chirurgiens, les implants à profondeur de champ peuvent être considérés comme des implants premium utilisables en chirurgie réfractive. Pour d’autres praticiens, ils sont utilisés en pratique courante dans la chirurgie de la cataracte.
Chirurgie du cristallin clair
Dans le traitement de la presbytie, les implants à profondeur de champ sont le plus souvent supplantés par les implants multifocaux. Néanmoins, dans certaines situations particulières, les implants à profondeur de champ peuvent présenter un intérêt certain.
Indication de la chirurgie du cristallin
Rappelons qu’en chirurgie réfractive, la chirurgie du cristallin est classiquement indiquée dans le traitement de la presbytie à partir de 55 ans chez l’hypermétrope, et que l’on attendra idéalement 60 ans chez le myope (du fait du risque de décollement de la rétine).
Dans cette indication, le choix des implants premium se porte essentiellement sur les dispositifs multifocaux pour des patients désireux de s’affranchir de correction optique. Dans les tranches d’âge définies ci-dessus, les implants à profondeur de champ sont par ailleurs directement concurrencés par le PresbyLasik, qui peut reven diquer des résultats fonctionnels comparables en restant une chirurgie extraoculaire. Néanmoins, ils peuvent trou ver une indication intéressante chez des patients bien sélectionnés.
Obligation professionnelle
Tout d’abord, certaines professions, comme le domaine de l’aviation, interdisent tout simplement les implants mul tifocaux afin qu’une habilitation au pilotage soit conser vée et les implants EDOF deviennent donc une bonne alternative.
Pour d’autres professions, où la conduite nocturne est primordiale, le choix peut là aussi se porter sur ce type d’implants.
Exigence visuelle
Certains patients ont un niveau d’exigence élevé pour leur qualité visuelle (notamment nocturne) et ne sont pas prêts à accepter les phénomènes photiques imputables à la multifocalité. Bon nombre d’implants à profondeur de champ permettent de réduire la perte de contraste et les phénomènes photiques des implants multifocaux. Néanmoins, il est important de noter que les implants EDOF peuvent eux aussi dégrader la qualité visuelle, soit par la diffraction, l’hyperasphéricité ou un léger décentrement d’une zone réfractive additionnelle. Il est donc important, dans ces cas précis, de bien connaître les propriétés optiques de l’implant EDOF choisi afin de bien informer ces patients exigeants et d’éviter toute insatisfaction.
Contre-indication relative aux multifocaux
Les implants multifocaux peuvent être contre-indiqués pour des raisons médicales, notamment dans les cas de pathologies maculaires, glaucomateuses ou cornéennes. Dans ces cas, les implants EDOF peuvent être utilisés afin de ne pas réduire les contrastes et la transmission lumineuse.
Patients satisfaits avec une monovision
Que le patient soit équipé en lentilles ou qu’il ait été opéré au laser, il y a une logique à conserver une modalité de compensation de la presbytie bien vécue par le patient au moment d’envisager une chirurgie du cristallin. Dans ce contexte, il n’y a aucune autre raison qu’économique de réaliser une monovision avec des implants monofocaux. De nombreux implants EDOF permettent d’envisager une micromonovision afin de conserver un meilleur équilibre binoculaire et une meilleure vision intermédiaire.
Chirurgie de la cataracte
En pratique courante, la cataracte reste l’indication reine de l’implantation à profondeur de champ. Le panel d’implants EDOF permet aujourd’hui d’avoir plusieurs champs d’application et plusieurs indications différentes.
En première intention, de manière systématique Dans le cas d’une cataracte, nombre de chirurgiens utilisent des implants EDOF (différents des implants monofocaux plus) en pratique quotidienne et en première intention. En effet, certains implants ont des surcoûts minimes qui permettent de les envisager sans contrat réfractif associé. De plus, nombre d’implants EDOF ne présentent que peu de contre-indications à leur implantation. Cela permet d’optimiser les performances des patients sans avoir l’obligation du résultat pour le chirurgien.
Dans la chirurgie de la cataracte premium
Dans ce contexte, le patient souhaite une prestation particulière réfractive. Les implants EDOF peuvent être indiqués sur les mêmes critères que lors d’une chirurgie du cristallin clair.
CONCLUSION
Les implants EDOF nous permettent d’élargir nos indications en chirurgie du cristallin clair et dans le traitement de la presbytie, d’une part en offrant une alternative intéressante à la multifocalité pour certains patients exigeants, d’autre part en présentant moins de contre-indications que les implants multifocaux.
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